「保険の眼瞼下垂の手術は、目の形を適当にされる」という噂。形成外科医の誇りにかけて。

院長の曽束です。

最近、眼瞼下垂のカウンセリングで、患者さんからこんなご質問を受けました。

「先生、ネットで見たんですが、保険でやる眼瞼下垂って、ただ目が開けばよくて、目の形は適当にされるって本当ですか？」

この言葉をお聞きしたとき、私は非常に驚くとともに、強い憤りを感じました。もちろん、ご質問された患者さんに対して怒っているわけではありません。患者さんをそんな不安な気持ちにさせた「一部の美容クリニックの心ない風潮」に対してです。

お話を伺うと、「保険でやると適当に切られるから、うちの美容クリニックで高いお金を出して自費でやれば、見た目も綺麗に仕上げますよ」という情報を見たとのこと。同業のドクターにこの話をしたところ、耳を疑うような現状を教えてくれました。どうやら一部の美容クリニックにおいて、高額な自費手術へ誘導する（アップセル）ためのセールストークとして、そのような風潮が意図的に流されているようなのです。。。

形成外科医の矜持。「機能」と「美しさ」は切り離せません

本日は、形成外科専門医としてきっぱりと申し上げます。

「保険だから形は適当でいい」「手を抜く」などということは、100％あり得ません。

私たち形成外科の基本は、失われたり変形したりした組織を「正しい解剖学的な構造に再建すること」です。まぶたの構造は非常に繊細です。「ただ目が開けばいい」と乱暴に筋肉を縫い縮めれば、まぶたのカーブはいびつになり、目を閉じた時の傷跡も目立ち、結果的にまばたきがしにくくなるなど、「機能的にも悪い結果」を招きます。

つまり、正しい解剖に基づき、本来の自然で美しいまぶたの構造を丁寧にミリ単位で再建すれば、自ずと機能（目の開きやすさ）も回復し、機能的に正しい手術をすれば、見た目も自然に美しくなるのです。

形成外科専門医にとって、「目の開きやすさ（機能）」と「見た目の自然さ（形態）」は完全に一体のものです。保険診療であっても、手術用の拡大鏡（ルーペ）を用い、極細の糸を使って、少しでも傷跡が目立たず、自然な美しいカーブになるよう全力を尽くします。

「保険と自費の境目」は、手を抜くかどうかではありません

では、保険と自費の眼瞼下垂は何が違うのでしょうか？それは決して「医師が手を抜くかどうか」ではなく、「目的の違い」です。

保険診療は、加齢やコンタクトレンズの長期使用で下がってしまったまぶたを「その患者様本来の、自然に目が開いていた頃の状態に戻す（マイナスをゼロにする）」ことが目的です。

一方で、「元々は奥二重だけど、本来の骨格を変えてでも幅広の平行二重にしたい」といった、本来のご自身の状態を超えた純粋な「デザインの変更（ゼロをプラスにする）」をご希望される場合は、病気の治療の枠組みを超えるため、自費診療となります。

この「保険診療と自費診療の正しい線引き」については、以前のコラムでさらに詳しく解説しておりますので、ぜひこちらも併せてお読みください。

▶︎ 【関連コラム】保険診療と自費診療の境目について

まぶたの下がり方は人それぞれ。原因を見極めるから「美しく」仕上がる

もう一つ、綺麗に仕上げるために私たちがこだわっている医学的なお話をさせてください。

一言で「眼瞼下垂」と言っても、実は大きく分けて2つの原因があります。

筋肉の問題： まぶたを持ち上げる筋肉（挙筋）自体が緩んでいるケース
皮膚の問題： 筋肉は正常だが、余った皮膚（たるみ）が被さって目が開かないケース
（※もちろん、この両方が同時に起きていることも多々あります）

筋肉が緩んでいる場合は、二重のラインで切開して筋肉を縫い縮める手術（挙筋前転術）が必要になります。しかし、「皮膚が大きく余っている」ことが原因の場合、二重のラインで無理に皮膚をたくさん切り取ろうとすると、分厚い皮膚が折り込まれて「不自然で重ったるい二重」になってしまうことがあります。

そのような場合は、二重のラインではなく「眉毛の下のラインに沿って余分な皮膚を切り取る（眉下切開）」という術式をご提案したり、より自然で美しい仕上がりを目指すために、「あえて手術を2回に分けて、段階的に綺麗に治していく」ことをお勧めしたりすることもあります。また、ご希望によっては、美容的な自費治療の要素を組み合わせた方がより理想に近づけるケースもあり、それらも事前のカウンセリングで全て丁寧にご説明します。

まぶたの縁（二重のライン）で切るべきか、眉毛の下で切るべきか。1回で終わらせるか、2回に分けるか。患者様のお顔の骨格やまぶたの状態は千差万別です。どのようなやり方を選択したとしても、「仕上がりの綺麗さを徹底的に追求する」という形成外科専門医のスタンスがブレることは絶対にありません。

どのようなご希望でも、まずは安心してご相談ください

「保険診療だから、見た目の要望は言ってはいけないんだ……」と萎縮する必要は全くありませんし、一部の心ないセールストークに不安になる必要もありません。

当院では、保険診療の範囲内でできること（本来の自然な美しさを取り戻すこと）と、できないこと（大幅なデザイン変更）をカウンセリングで包み隠さずお伝えします。

例えば、元々が一重まぶたの患者様の場合、眼瞼下垂の手術の構造上、どうしても二重のラインができるのですが、その際も「がっつりめの二重がいいですか？それとも控えめな奥二重がいいですか？」と、可能な範囲でご希望をお聞きしてデザインに反映させています。もちろんこれは、あくまで「保険診療として許容できる（医学的に不自然ではない）」と私が判断できる範囲内に限りますが、その枠組みの中であっても、できる限り患者様のご希望に寄り添いたいと考えています。

（たまに事前のカウンセリングで聞き忘れてしまい、手術の直前になって慌てて「どっちがいいですか！？」と聞いてしまうこともありますが……その時はどうかお許しください。笑）

ひとつだけ、誠実な「言い訳」をさせてください

ここまで「綺麗に仕上げます」と力説してきましたが、最後にひとつだけ、医師としての誠実な「言い訳」をさせてください。

人間のまぶたは、1日に約2万回も瞬きを繰り返す、体の中で最も激しく動く部位の一つです。そのため、手術でしっかりと筋肉を縫い合わせて固定しても、術後の早い段階で内部の糸が外れてしまい、理屈上「元のまぶたが下がった状態に戻ってしまう」ことが稀に起こり得ます。 また、非常に重度な眼瞼下垂の患者様の場合も、一度の手術で機能も見た目も100％完璧なゴールに到達させることが、医学的にどうしても難しいケースが存在します。

しかし、万が一糸が外れて戻ってしまったり、微調整が必要になったりした場合でも、当院では決して「手術したから終わり」と見放すようなことはいたしません。

無理に一度の手術で完成させようとして不自然な結果を招くよりも、まずは安全に治療を行い、もし糸が外れたり、微調整が必要になったりした場合は、状態が落ち着いた段階で責任を持って「追加手術（修正手術）」を行わせていただきます。

これは決して「失敗」ではなく、患者様の大切なまぶたへの負担を最小限に抑えつつ、最終的に最も美しく機能的な形に仕上げるための「安全で確実なステップ」だとご理解いただけますと幸いです。

まぶたの重さや見えにくさでお悩みの方は、不確かな情報に惑わされる前に、ぜひ一度、新潟・万代のシグナス形成外科美容外科クリニックへご相談ください。患者様の本来の自然な美しさと、快適な視界を取り戻すお手伝いをさせていただきます。

【眼瞼下垂症手術（保険診療）の治療概要】

治療内容： まぶたを持ち上げる筋肉（眼瞼挙筋など）を縫い縮め、目の開きを改善する日帰り手術（挙筋前転法など）

費用の目安： 保険診療（3割負担の場合）：両目で約45,000円〜50,000円程度 ※事前の採血検査代、初診・再診料、術後のお薬代などが別途かかります。

治療期間・回数： 手術は1回。その後、約1週間後の「抜糸」と、数ヶ月間の「経過観察」のための通院が必要です。（※術後の状態により、後日追加の手術を行う場合があります）

主なリスク・合併症（副作用）： 手術には以下のリスクが伴いますが、形成外科専門医が解剖学的知識に基づき、これらを最小限に抑えるよう極めて丁寧に手術を行います。

腫れ・内出血： 術後1〜2週間程度は特に目立ちます。自然な状態（完成）に落ち着くまでには、3〜6ヶ月程度の時間が必要です。
左右差： 元々の骨格や目の形、筋肉の強さなどにより、術後にわずかな左右差が生じる場合があります。
後戻り・低矯正・過矯正： 術後早期に内部の糸が外れて元の状態に戻ってしまったり、目の開きが足りない、あるいは開きすぎたりすることがあり、再調整（追加・修正手術）が必要になる場合があります。
閉瞼不全・ドライアイ： 術後しばらくの間、目が完全に閉じにくくなり、目が乾きやすくなることがあります（多くは時間経過とともに徐々に改善します）。
傷跡・二重ラインの変化： まぶたに切開の線（傷跡）が残ります（時間の経過とともに白く目立たなくなります）。また、元々の二重の幅や形が変化します。
その他： 痛み、違和感、感染症、血腫などのリスクがゼロではありません。術後のアフターケアまで責任を持ってフォローいたします。

当院で行う眼瞼下垂手術（挙筋前転術等）の標準的な費用は以下の通りです。